Verwendungsnachweiserklärung für die Entwicklung und Erprobung serieller Sanierungskomponenten für individuelle Pilotprojekte (Modul II)
nach der Richtlinie des Bundesministeriums für Wirtschaft und Energie (BMWi) für die Bundesförderung von Pilotprojekten der Seriellen Sanierung und flankierenden Maßnahmen vom 23. April 2021.
Sie benötigen Hilfe beim Ausfüllen des Formulars?
Bundesamt für Wirtschaft und Ausfuhrkontrolle (BAFA)


E-Mail-Adresse: serielles.sanieren@bafa.bund.de
Internet: http://www.bafa.de
Hinweise gemäß Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO)
Kontaktdaten des für die Verarbeitung Verantwortlichen sowie des behördlichen Datenschutzbeauftragten:
Verantwortlicher:
Bundesamt für Wirtschaft und Ausfuhrkontrolle
Frankfurter Straße 29-35
65760 Eschborn
Telefon: 06196 908-0
Telefax: 06196 908-1800
Datenschutzbeauftragte/r:
Erhebung und Speicherung personenbezogener Daten, Rechtliche Grundlage:
Das Bundesamt für Wirtschaft und Ausfuhrkontrolle (BAFA) erhebt im Rahmen des Zuwendungsverfahrens der Richtlinie für die Förderung von Pilotprojekten der Seriellen Sanierung und flankierenden Maßnahmen (Bundesförderung Serielle Sanierung) folgende personenbezogenen Daten:
  • Angaben zur antragstellenden Person, einschließlich Namen und Kontaktdaten der am Projekt beteiligten Mitarbeiter*in,
  • den Zuwendungsempfänger und die ausführende Stelle, ggf. Angabe des vom Antragsteller mit einzelnen Maßnahmen beauftragten Dritten,
  • die Höhe der Zuwendung und der Eigenbeteiligung bzw. der Finanzplan des Zuwendungsempfängers
Die Angaben erfolgen freiwillig durch den Antragsteller oder die von ihm beauftragte Person. Die Betroffenen willigen in die Verarbeitung ihrer personenbezogenen Daten ein (Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe a DSGVO). Die Erhebung und Verarbeitung der Daten dient dazu, das BAFA in die Lage zu versetzen, den Förderantrag im Rahmen des Verwaltungsverfahrens zu bearbeiten. Die erhobenen Daten werden gemäß gesetzlicher und behördlicher Fristen und Vorgaben aufbewahrt.
Weitergabe von Daten an Dritte:
Der Zuwendungsgeber kann die oben genannten Daten an Mitglieder des deutschen Bundestages, an andere fördernde Stellen und für statistische Zwecke und zur Evaluierung an die damit beauftragten Einrichtungen weitergeben. Auch bei einer etwa erforderlichen Prüfung der in der Verwendungsnachweiserklärung zugrundeliegenden Angaben durch Dritte (z. B. Bundesrechnungshof) können die Daten weitergegeben werden. Weiterhin werden zur Abwicklung des Zahlungsverkehrs, insbesondere bei Zuwendungen bzw. Auftragsvergaben, die Daten an die Deutsche Bundesbank sowie an die Bundeskasse weitergegeben.
Betroffenenrechte:
Als Betroffene/r haben Sie das Recht,
  • Ihre einmal erteilte Einwilligung jederzeit gegenüber dem BAFA zu widerrufen, ohne dass die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung berührt wird (Artikel 7 Absatz 3 DSGVO),
  • Auskunft über Ihre durch das BAFA verarbeiteten personenbezogen Daten zu verlangen (Artikel 15 DSGVO),
  • die Berichtigung oder Vervollständigung Ihrer beim BAFA gespeicherten personenbezogenen Daten zu verlangen (Artikel 16 DSGVO),
  • die Löschung Ihrer beim BAFA gespeicherten personenbezogenen Daten zu verlangen, soweit nicht die Verarbeitung zur Ausübung des Rechts auf freie Meinungsäußerung und Information, zur Erfüllung einer rechtlichen Verpflichtung, aus Gründen des öffentlichen Interesses, für im öffentlichen Interesse liegende Archivzwecke, wissenschaftliche oder historische Forschungszwecke oder für statistische Zwecke oder zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Rechtsansprüchen erforderlich ist (Artikel 17 DSGVO),
  • die Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten zu verlangen (Artikel 18 DSGVO),
  • Ihre personenbezogenen Daten, die Sie dem BAFA bereitgestellt haben, in einem strukturierten, gängigen und maschinenlesbaren Format zu erhalten oder die Übermittlung an einen anderen Verantwortlichen zu verlangen (Artikel 20 DSGVO),
  • jederzeit aus Gründen, die sich aus Ihrer besonderen Situation ergeben, gegen die Verarbeitung Sie betreffender personenbezogener Daten, die aufgrund von Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe c oder f DSGVO erfolgt, Widerspruch einzulegen (Artikel 21 DSGVO),
  • sich bei einer Aufsichtsbehörde zu beschweren (Artikel DSGVO). Zuständige Aufsichtsbehörde ist gemäß § 9 BDSG: Die Bundesbeauftragte / Der Bundesbeauftragte für den Datenschutz und die Informationsfreiheit, Graurheindorfer Straße 153, 53117 Bonn.
Ich willige ein, dass meine personenbezogenen Daten zu den oben genannten Zwecken verarbeitet werden. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass ich diese Einwilligung jederzeit gegenüber dem BAFA widerrufen kann.
Hinweis:
Das Verwendungsnachweisformular kann erst ausgefüllt werden, wenn diese Einwilligung erklärt wurde.
Verwendungsnachweiserklärung für die Entwicklung und Erprobung serieller Sanierungskomponenten für individuelle Pilotprojekte (Modul II)
Antragsteller/in
Anrede *
Vorname  (des Ansprechpartners / der Ansprechpartnerin) *
Nachname (des Ansprechpartners / der Ansprechpartnerin) *
Name der antragstellenden Institution / des antragstellenden Unternehmens *
Straße und Hausnummer *
Postleitzahl *
Ort *
Telefon
E-Mail-Adresse *
/
Standort der geplanten Maßnahme (sofern von obiger Adresse abweichend)
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Die folgenden Angaben beziehen sich auf
Bearbeitungsnummer *
Förderantrag vom *
Zuwendungsbescheid vom *
Bewilligte Fördersumme in Euro *
SerSan-
Euro
Projektdaten
Hinweis:
Sanierungszeit: Bitte tragen Sie die aus der Durchführbarkeitsstudie ermittelte Zeit einer konventionellen Sanierung in Tagen ein. Falls in der Studie keine Zeiten ermittelt wurden, sind nachvollziehbare Schätzungen auf Basis dokumentierter Erfahrungswerte zulässig.
Sanierungskosten: Bitte tragen Sie die aus der Durchführbarkeitsstudie ermittelten Kosten einer konventionellen Sanierung in Euro ein. Falls in der Studie keine Kosten ermittelt wurden, sind nachvollziehbare Schätzungen auf Basis dokumentierter Erfahrungswerte zulässig.
Vor-Ort-Sanierungszeit (in Tagen):
Projekttitel *
Projektbeginn [TT.MM.JJJJ] *
Kalkulierte Projektkosten (Netto) *
Projektende [TT.MM.JJJJ] *
Projektlaufzeit (Anzahl Monate) *
Tatsächlichen Projektkosten (Netto) *
Höhe der Abweichung in Euro *
Euro
Euro
Euro
Kalkulierte Projektkosten (Brutto) *
Tatsächlichen Projektkosten (Brutto) *
Höhe der Abweichung in Euro *
Euro
Euro
Euro
Sanierungskosten (in Euro):
Anzahl der montierten Gebäudetechnikmodule:
des Piloten:
der konventionellen Sanierung:
Serielle Sanierung:
konventionellen Sanierung:
EE-Anlagen zur Wärmeerzeugung:
integrierte Photovoltaikmodule:
integrierte Solarthermiemodule:
Wärmepumpe:
Biomasse:
Anzahl
Leistung
kW
kW
Dach:
Fassade:
Anzahl
Leistung
kW
kW
Dach:
Fassade:
Anzahl
Leistung
kW
kW
Erforderliche Unterlagen zum Projekt *
Anzahl der am Projekt beteiligten Unternehmen
davon KMU
Bearbeitungsnummer
SerSan-
Name der Institution / des Unternehmens
KMU
Projektkosten in Euro
Bewilligte Fördersumme
Bearbeitungsnummer
SerSan-
Name der Institution / des Unternehmens
KMU
Projektkosten in Euro
Bewilligte Fördersumme
Bearbeitungsnummer
SerSan-
Name der Institution / des Unternehmens
KMU
Projektkosten in Euro
Bewilligte Fördersumme
Bearbeitungsnummer
SerSan-
Name der Institution / des Unternehmens
KMU
Projektkosten in Euro
Bewilligte Fördersumme
Bearbeitungsnummer
SerSan-
Name der Institution / des Unternehmens
KMU
Projektkosten in Euro
Bewilligte Fördersumme
Gesamtprojektkosten
Gesamtfördersumme
Vorhabenbeginn *
Kumulierung *
Sobald das Formular vollständig ausgefüllt ist, kann es über den Button "Formular versenden" versendet werden. Bitte prüfen Sie vor dem Versand alle Angaben noch einmal auf Vollständigkeit und Richtigkeit.
Wichtig:
Bitte beachten Sie, dass das Erklärungsverfahren damit noch nicht abgeschlossen ist. Für die weitere Bearbeitung ist es zwingend erforderlich, dass Sie das Formular ausdrucken, unterschreiben und über den Upload-Bereich hochladen.
Sie können das Formular nach dem Online-Versand direkt hier ausdrucken. Sie erhalten das ausgefüllte Formular aber auch noch einmal per E-Mail als PDF-Datei. In dieser E-Mail sind außerdem alle wichtigen Informationen zum Upload enthalten.
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