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Antragstellende Person
Antragsberechtigung
 Privatperson
 Freiberuflich tätige Person
Kommune, kommunale Gebietskörperschaft oder
kommunaler Zweckverband
Anrede
Vorname (Ansprechpartner/Ansprechpartnerin)
Nachname (Ansprechpartner/Ansprechpartnerin)
Name der Organisation/Gebietskörperschaft/Kommune
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefon (optional)
E-Mail-Adresse (optional)
Dieser Antrag ist vor Vorhabensbeginn zu stellen. Bitte senden Sie den Antrag an die oben aufgeführte Adresse. Vor Eingang dieses Antrages im BAFA darf
der Auftrag für die beantragte Maßnahme nicht erteilt werden. Anderenfalls wird kein Zuschuss gewährt.
Bitte beachten Sie: Der Zuwendungsbescheid wird unter der Bedingung erstellt, dass die beantragte Maßnahme innerhalb von neun Monaten
nach Erhalt des Zuwendungsbescheides abgeschlossen sein wird. Wenn Sie jetzt absehen können, dass Sie diese Bedingung nicht erfüllen,
stellen Sie Ihren Antrag bitte zu einem späteren Zeitpunkt.
Eingetragener Verein/
gemeinnütziger Investor/Kirche
Landwirtschaft, Forstwirtschaft und
Gartenbau
 Contractor
 Kleines Unternehmen
 Mittleres Unternehmen
 Großes Unternehmen
Bei Unternehmen: Kommunale Mehrheitsbeteiligung
 Ja
 Nein
Antrag auf Innovationsförderung für eine
effiziente Wärmepumpe
nach den Richtlinien des Bundesministeriums für Wirtschaft und Energie (BMWi) zur Förderung von Maßnahmen zur Nutzung erneuerbarer Energien im Wärmemarkt (MAP) und zur Förderung der beschleunigten Modernisierung von Heizungsanlagen bei Nutzung erneuerbarer Energien (APEE)
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Standort der Anlage, falls abweichend von zuvor genannter Adresse
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
* Hinweis: Für die erhöhte Förderung von Erdwärmepumpe mit gleichzeitig errichteten Erdsondenbohrungen sind  im Rahmen des
Verwendungsnachweises folgende zusätzliche Unterlagen bzw. Angaben vorzulegen:
1.  Nachweis (Versicherungsschein), dass zum Zeitpunkt der Bohrung ein Versicherungsschutz für den verschuldensunabhängigen nachbarrechtlichen
Ausgleichsanspruch (entsprechend § 906 Abs. 2 Satz 2 BGB) besteht,
2.  Nachweis, dass zum Zeitpunkt der Bohrung die Bohrfirma über eine Zertifizierung nach den technischen Regeln DVGW W 120-2 verfügt.              
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Vorhabensbeginn
Ich habe mit dem umseitig beschriebenen Vorhaben noch nicht begonnen. Als Vorhabensbeginn gilt der rechtsverbindliche Abschluss eines der
Ausführung zuzurechnenden Lieferungs- oder Leistungsvertrages. Planungsleistungen dürfen vor Antragstellung erbracht werden.
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Angaben zur Wärmepumpe
Wärmepumpenart
Luft/Wasser-Wärmepumpe
Betriebsweise
monovalent
mono-
energetisch
bivalent
Sole/Wasser-Wärmepumpe mit Erdflächenkollektor
Sole/Wasser-Wärmepumpe mit Erdsondenbohrung *
Wasser/Wasser-Wärmepumpe
Sonstige Wärmepumpe
Bezeichnung der sonstigen Wärmepumpe
Hersteller
Typbezeichnung (laut BAFA-Liste förderfähiger Anlagen)
Nennwärmeleistung [kW]
Voraussichtliche Nettoinvestitionssumme [Euro]
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Details zur Innovationsförderung
Art der Wärmepumpe
Ich beantrage die Förderung einer Wärmepumpe mit hoher Jahresarbeitszahl (JAZ).
Eine separate Berechnung der JAZ füge ich diesem Antrag bei.
Jahresarbeitszahl nach VDI 4650 (in der jeweils aktuellen Fassung)
Ich beantrage die Förderung einer Wärmepumpe mit verbesserter Systemeffizienz. Eine separate Simulationsberechnung der
Systemjahresarbeitszahl (SJAZ) sowie eine kurze Beschreibung des Anlagenkonzepts füge ich diesem Antrag bei.
Höhe der Systemjahresarbeitszahl gemäß Simulationsberechnung
Nach Inbetriebnahme der Wärmepumpe werde ich dem BAFA zusammen mit den weiteren Unterlagen zum Verwendungsnachweis einen
Vertrag vorlegen, der die Beauftragung eines Qualitätschecks der Wärmepumpe nach Ablauf eines Jahres nach deren Inbetriebnahme
dokumentiert.
Datum der Errichtung der Erdsondenbohrung (TT.MM.JJJJ)
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Verwendungszweck der Wärmepumpe
 Kombinierte Warmwasserbereitung und Raumheizung von Gebäuden
 Raumheizung von Gebäuden – die Warmwasserbereitung des Gebäudes erfolgt zu einem wesentlichen Teil durch andere erneuerbare Energien
 Raumheizung von Nichtwohngebäuden
 Bereitstellung von Wärme für Wärmenetze
Die Wärmepumpe muss bestimmten Effizienzanforderungen genügen. Der für die Berechnung der Jahresarbeitszahl (JAZ) elektrisch
betriebener Wärmepumpen benötigte COP-Wert sowie die Heizzahl bei Gasmotor- oder Gasabsorptionswärmepumpen müssen die
Mindestwerte gemäß dem europäischen Umweltzeichen „Euroblume“ einhalten.
Alle elektrisch betriebenen Wärmepumpen, die das EHPA-Gütesiegel erhalten haben, erreichen automatisch die geforderten COP-Werte und
sind in der Liste der förderfähigen Wärmepumpen enthalten: siehe
Bitte informieren Sie sich vor Antragstellung ob Ihre Wärmepumpe die Anforderungen erfüllt.
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Angaben bei Wärmepumpen mit verbesserter Systemeffizienz
Hinweis: Förderfähige Anlagenkonzepte können Sie unserem Informationsblatt »Innovationsförderung: Wärmepumpen mit verbesserter
Systemeffizienz« entnehmen.
 Konzept 1 und 2: Zusätzliche Wärmequelle
Hersteller
Typbezeichnung
Anzahl
Größe
 Konzept 3: Speicher
Hersteller
Typbezeichnung
Volumen des Speichers [Liter]
 Konzept 4: Nahwärmenetz
Betreiber
Anzahl der angeschlossenen Wärmepumpen
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Art der Wärmeverteilung im Gebäude
überwiegend Flächenheizung
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Angaben zum Gebäude
Baujahr des Gebäudes
Verfügt das Gebäude zwei Jahre vor Inbetriebnahme der Wärmepumpe über eine Heizung (zum Beispiel Öl-/Gasheizung, Nachtspeicher-,
Einzelöfen oder ähnliches)?
 Ja
 Nein
Art des vorherigen Heizungssystems
Installationsdatum
Hersteller
Typbezeichnung
Art des Gebäudes
 Wohngebäude
Nicht-
wohngebäude
Misch-
gebäude
Anteil Wohnfläche [%]
Anteil Nutzfläche [%]
Heizlast des Gebäudes [kW]
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Zusatzförderung
Der Zuschuss für die Innovationsförderung kann erhöht werden, wenn gleichzeitig weitere Maßnahmen (Kombinationsbonus, Lastmanagementbonus,
Optimierung der Heizungsanlage, Gebäudeeffizienzbonus) aus der MAP-Zusatzförderung oder im Rahmen der Zusatzförderung nach dem Anreizprogramm
Energieeffizienz (APEE) durchgeführt und nach Inbetriebnahme der effizienten Wärmepumpe nachgewiesen werden.
Bitte beachten Sie dazu die beiliegenden Erläuterungen (Seite 8) und unsere Hinweise auf
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Persönliche Erklärungen und Unterschrift
Bitte beachten Sie die Liste der Wärmepumpen mit Prüfzertifikat auf
Ich versichere, dass alle Angaben wahrheitsgemäß sind. Ich habe die „Erklärungen zur durchgeführten Maßnahme“, die „Persönlichen Erklärungen“ sowie
die „Erklärungen zu den subventionserheblichen Tatsachen“ auf dem Beiblatt zur Kenntnis genommen, erkläre mich damit einverstanden und nehme
hiermit auch die dortigen Erklärungen als eigene Erklärungen in meinen Antrag auf.
Das BAFA verarbeitet und nutzt die aus den Antragsunterlagen ersichtlichen personenbezogenen Daten zur Bearbeitung des Antrags, soweit dies zur
Überprüfung der Bewilligungsvoraussetzungen erforderlich ist oder statistischen Zwecken dient. Das Bundesministerium für Wirtschaft und Energie kann
Ausschüssen des Deutschen Bundestages im Einzelfall den Namen des Antragstellers sowie Höhe und Zweck der Zuwendung in vertraulicher Weise
bekannt geben, sofern ein Ausschuss dies beantragt.
Datum
Unterschrift (und ggf. Stempel)
Datum
Unterschrift (und ggf. Stempel)
Ich erkläre meine Einwilligung zur Weitergabe der Adresse und Antragsdaten zum Zwecke der statistischen Auswertung und Evaluierung durch Interview
oder Fragebogen an ein Forschungsinstitut sowie zum Zwecke der Überprüfung der Kumulierungsbegrenzung an sonstige öffentliche Stellen, die
vergleichbare Förderprogramme durchführen.